HoLEP: enucleación de la próstata con láser de holmio
Si la próstata ha crecido y te cuesta orinar, la HoLEP es una de las operaciones posibles. Aquí te explico en qué consiste, para quién está indicada, cómo es la recuperación y qué efectos puede tener, para que llegues a la consulta con las ideas claras.
Revisado por el Dr. Mario Domínguez Esteban, urólogo (n.º de colegiado 392860199). Jefe de Sección de Uro-Oncología, H. U. Marqués de Valdecilla.Última revisión: · Próxima revisión: oct 2027
Qué es
La HoLEP (enucleación prostática con láser de holmio) es una operación para el crecimiento benigno de la próstata, también llamado hiperplasia benigna de próstata (HBP). Se hace por dentro de la uretra, sin cortes en la piel.
Con la edad, la próstata crece. Ese crecimiento es benigno, pero puede apretar la uretra, el conducto por el que sale la orina. Entonces el chorro sale flojo, cuesta empezar a orinar, te quedas con la sensación de no haber vaciado o te levantas varias veces por la noche.
Para entender la técnica, piensa en una mandarina: la HoLEP vacía los gajos y deja la piel. Los gajos son el tejido que obstruye (el adenoma), y la piel es la parte externa de la próstata. Con el láser se despega el adenoma, se empuja hasta la vejiga y allí se tritura y se aspira con un instrumento llamado morcelador. El tejido extraído se analiza en el laboratorio.
¿Para quién?
Primero se prueban cambios de hábitos y medicación. Si no bastan, se valora operar. La cirugía se plantea cuando los síntomas afectan a tu vida a pesar del tratamiento, o cuando la obstrucción da problemas como no poder orinar (retención), infecciones de orina repetidas, sangrado o piedras en la vejiga.
Es una técnica versátil: sirve para próstatas de casi cualquier tamaño, también las muy grandes, en las que antes se hacía cirugía abierta.
Tu caso decide. Depende de tu próstata, de tu salud y de lo que esperas. Antes de la consulta, puedes medir tus síntomas con el test IPSS. Si además te controlas el PSA, consulta la guía PSA alto: qué significa y qué hacer.
Cómo es la intervención
Anestesia. Puede ser general (duermes durante la operación) o raquídea (se duerme la mitad inferior del cuerpo; estás despierto, pero no sientes dolor). Se decide contigo antes de la intervención.
La técnica. Se introduce por la uretra un instrumento fino con cámara (resectoscopio), por el que pasa la fibra del láser. No hay cortes ni puntos en la piel.
Duración. Depende sobre todo del tamaño de la próstata. Suele durar algo más que la resección transuretral (RTU).
Sonda. Al terminar se deja una sonda en la vejiga. Drena la orina y permite lavar la vejiga para que no se formen coágulos. Según la información para pacientes de la EAU, suele retirarse en 1-2 días.
Ingreso. Suele ser corto, a menudo de 1-2 días.
Te explicaré en consulta la previsión de sonda e ingreso en tu caso.
Recuperación semana a semana
Los primeros días. Mientras llevas la sonda, la orina puede salir rosada. Al quitarla, es frecuente notar escozor, prisa por orinar o algún escape. Es parte de la recuperación.
Las primeras semanas. Estas molestias suelen ir a menos. Puede aparecer algo de sangre en la orina de vez en cuando. Bebe agua repartida a lo largo del día y evita los esfuerzos intensos y el estreñimiento. Si tienes escapes, los ejercicios de suelo pélvico ayudan.
A partir de las 2-3 semanas. Puedes retomar la actividad sexual.
Los meses siguientes. El chorro y los síntomas siguen mejorando, y la mejoría se mantiene con los años. Tu urólogo te dirá cuándo es la revisión.
Efectos y riesgos
Eyaculación retrógrada. Igual que con la RTU, es frecuente que el semen no salga al exterior y vaya a la vejiga; luego se expulsa con la orina. No es perjudicial, pero afecta a la fertilidad: si quieres tener hijos, coméntalo antes de operarte.
Erección. No suele cambiar.
Escozor, prisa o escapes. Son frecuentes las primeras semanas y suelen mejorar solos o con ejercicios de suelo pélvico. Los escapes que se mantienen con el tiempo son poco frecuentes, y en los estudios aparecen en una proporción parecida a la de la RTU.
Sangrado. Se sangra menos que con la RTU o con la cirugía abierta.
Estrechez de la uretra o del cuello de la vejiga. Es poco frecuente. Si aparece, el chorro vuelve a ser flojo y puede necesitar otro procedimiento.
Infección de orina. Puede aparecer, como en cualquier operación por la uretra.
HoLEP frente a RTU, láser verde y REZUM
Hay varias técnicas para la próstata agrandada. Ninguna es la adecuada para todo el mundo:
RTU
La resección transuretral retira el tejido en pequeños fragmentos. Con la HoLEP, la fuerza del chorro mejora al menos igual (en algunos estudios, algo más el primer año) y la mejoría se mantiene con los años. Con la HoLEP se sangra menos y la sonda y el ingreso suelen ser más cortos, aunque la operación dura algo más. Con las dos es frecuente la eyaculación retrógrada.
Cirugía abierta
La adenomectomía se reserva para próstatas muy grandes. Frente a ella, con la HoLEP el resultado al orinar es parecido, pero se sangra menos, la sonda y el ingreso son más cortos y no hay herida que se pueda infectar.
Láser verde
La fotovaporización vaporiza el tejido que obstruye en lugar de extraerlo.
REZUM
Aplica vapor de agua en la próstata y se hace de forma ambulatoria.
La elección depende del tamaño y la forma de tu próstata, de tu salud, de la medicación que tomas y de si te importa conservar la eyaculación. Lo hablamos en consulta. El Dr. Domínguez Esteban es proctor de Boston Scientific para la HoLEP, el láser verde y REZUM: lo detalla la declaración de intereses, al final de esta página.
Quién la realiza
El Dr. Mario Domínguez Esteban es urólogo y Jefe de Sección de Uro-Oncología del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Realiza HoLEP desde 2018 y ha realizado más de 500 HoLEP. En la sanidad pública opera en el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla y, en la privada, sobre todo en el Hospital Mompía.
Es una técnica que requiere experiencia y material específico. Por eso no está disponible en todos los centros.
En vídeo
Vídeo · 1 min 51 s · con subtítulos
Próstata agrandada: qué es la HoLEP
Por qué crece la próstata, cuándo se valora operar y cómo es la HoLEP frente a la RTU y la cirugía abierta.
Vídeo con avatar generado por IA, guion revisado por el Dr. Domínguez Esteban.
Transparencia: el Dr. Domínguez Esteban actúa como proctor (formador de cirujanos) para Boston Scientific (HoLEP o enucleación prostática con láser de holmio, fotovaporización con láser verde y REZUM) y ha declarado haber recibido honorarios de esta empresa. Este vídeo no está patrocinado. Ver todas las declaraciones.
Ver transcripción
¿Te levantas varias veces por la noche a orinar? Puede ser la próstata. Y hay tratamiento.
Con la edad, la próstata crece. Es un crecimiento benigno, pero puede apretar la uretra. Entonces el chorro sale flojo y vas más al baño.
Primero se prueban cambios de hábitos y medicación. Si no basta, se valora operar.
Una opción es la HoLEP: la enucleación prostática con láser de holmio. Se hace por dentro de la uretra, sin cortes. El láser despega el tejido que obstruye. Es como vaciar los gajos de una mandarina y dejar la piel.
Es una técnica versátil: sirve para próstatas de casi cualquier tamaño.
¿Y frente a la resección transuretral, o RTU? La fuerza del chorro mejora al menos igual. En algunos estudios, algo más el primer año. Y la mejoría se mantiene con los años. Además, se sangra menos. Y la sonda y el ingreso suelen ser más cortos.
Frente a la cirugía abierta, o adenomectomía, el resultado al orinar es parecido. Pero se sangra menos, y la sonda y el ingreso son más cortos. Y, sin cortes, no hay herida que se pueda infectar.
Es una técnica que requiere experiencia y material específico. Por eso no está disponible en todos los centros.
Igual que con la RTU, es frecuente que el semen no salga al exterior. Es la eyaculación retrógrada. La erección no suele cambiar. Las primeras semanas puede haber escozor, prisa o algún escape. Suele mejorar.
Tu caso decide. Depende de tu próstata, de tu salud y de lo que esperas.
Antes de la consulta, mide tus síntomas con el test IPSS en drdominguezesteban.com.
Cuándo consultar
Consulta de forma urgente si no puedes orinar, si tienes fiebre o si la orina sale con coágulos.
Consulta de forma preferente con tu médico si, pasadas unas semanas, los escapes o el escozor no mejoran, o si el chorro vuelve a ser flojo.
La RTU retira el tejido en pequeños fragmentos; la HoLEP lo despega entero con el láser, como quien vacía los gajos de una mandarina. Con la HoLEP la mejoría al orinar es al menos igual, se sangra menos y la sonda y el ingreso suelen ser más cortos. Con las dos es frecuente la eyaculación retrógrada.
¿Cuánto dura la recuperación después de la HoLEP?
Las molestias al orinar (escozor, prisa o algún escape) son frecuentes las primeras semanas y suelen ir a menos. La actividad sexual se puede retomar a partir de las 2-3 semanas. Los síntomas siguen mejorando en los meses siguientes.
¿Cuántos días llevaré sonda y estaré ingresado?
Según la información para pacientes de la EAU, la sonda suele retirarse en 1-2 días y el ingreso suele ser de 1-2 días. Te explicaré la previsión en tu caso.
¿Produce incontinencia?
Es frecuente tener algún escape las primeras semanas, y suele mejorar solo o con ejercicios de suelo pélvico. Los escapes que se mantienen con el tiempo son poco frecuentes.
¿Afecta a la vida sexual: erección y eyaculación?
La erección no suele cambiar. Es frecuente la eyaculación retrógrada: el semen va a la vejiga en lugar de salir. No es perjudicial, pero afecta a la fertilidad.
¿Qué anestesia se usa?
General o raquídea. Se decide contigo antes de la intervención.
¿Sirve si la próstata es muy grande?
Sí. Sirve para próstatas de casi cualquier tamaño, también las muy grandes, en las que antes se hacía cirugía abierta.
¿HoLEP, RTU, REZUM o láser verde: qué opción encaja en mi caso?
Depende del tamaño y la forma de tu próstata, de tu salud, de la medicación que tomas y de lo que esperas, por ejemplo si te importa conservar la eyaculación. Lo hablamos en consulta.
¿Cuánto dura la operación?
Depende sobre todo del tamaño de la próstata. Suele durar algo más que una RTU. En consulta te daré una previsión para tu caso.
¿Cuánto tiempo puede salir sangre en la orina?
Mientras llevas la sonda, la orina puede salir rosada. En las semanas siguientes puede aparecer algo de sangre de vez en cuando, sobre todo tras un esfuerzo. Bebe agua repartida a lo largo del día y evita el estreñimiento. Consulta de forma urgente si la orina sale con coágulos o no puedes orinar.
¿Cuándo puedo volver a trabajar, conducir o hacer deporte?
Depende de tu trabajo y de cómo evoluciones. La actividad suave se retoma pronto; los esfuerzos intensos, levantar peso y la bicicleta conviene evitarlos las primeras semanas. Te daré plazos concretos al alta.
¿Qué pasa con el PSA después de la HoLEP?
Como se extrae el tejido que obstruye, el PSA suele bajar después de la operación. Conviene conocer tu nuevo valor de referencia para seguirlo en el futuro. Más información en PSA alto.
¿Tengo que dejar los anticoagulantes?
Avisa si tomas anticoagulantes o antiagregantes. Te diremos si hay que suspenderlos o ajustarlos y cuándo. No los dejes por tu cuenta.
¿Puede volver a crecer la próstata?
Con la HoLEP se extrae el tejido que obstruye, y la mejoría se mantiene con los años. Volver a operar por el mismo motivo es poco frecuente.
¿La cubre mi seguro o la sanidad pública?
La cobertura depende de cada póliza; en Urología Mínimamente Invasiva (UMI) te informan. En la sanidad pública de Cantabria, la HoLEP se hace en el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla: tu médico de familia te deriva al servicio de Urología.
Si quieres que valore tu caso, en Dónde paso consulta te explico cómo pedir cita, tanto en la sanidad pública como en la privada.
El Dr. Domínguez Esteban actúa como proctor (formador de cirujanos) para Boston Scientific (HoLEP o enucleación prostática con láser de holmio, fotovaporización con láser verde y REZUM) y ha declarado haber recibido honorarios de esta empresa. Esta página no está patrocinada. Declaración completa de intereses: Transparencia.